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dr_buho · Aprendiz Registrado: 10 Feb 2005 Mensajes: 4 Ubicación: México

Paciente femenina de 43 años de edad, no fumadora ni bebedora, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica por 3 años, tratada con Captopril 25 mg al día. Inicia su padecimiento actual el día 21-01-03 con infección de vías respiratorias altas recibiendo tratamiento no especificado. El 23-01-03 presenta astenia, adinamia, hiporexia y tinte ictérico. Al día siguiente se agregan hematuria, fiebre, petequias en miembros inferiores y epistaxis. El 27-01-03 es vista en el Hospital Nacional Homeopático donde refirió, además del cuadro anterior, dolor epigástrico y de hipocondrio derecho, vómito, diarrea y fiebre no cuantificada de predominio nocturno; se indicó tratamiento para infección urinaria. El 28-01-03 es vista en Urgencias del Hospital General «Dr. Manuel Gea González». Al día siguiente se hospitaliza en Medicina Interna. A la E. F. se documentan TA 100/80 FC 80 x min. FR 20 x min. Temp. 37°C, tinte ictérico, bien hidratada, conciente, alerta, orientada en tiempo, espacio y persona. Mucosas pálidas, sin adenomegalias, mamas sin alteraciones, tórax sin hallazgos patológicos, Giordano negativo. Abdomen con hepatomegalia 4-2-2 en líneas convencionales. Miembros pélvicos con petequias. Neurológicamente pupilas normorreflécticas, reflejos osteotendinosos normales, respuesta plantar indiferente,
sin signos meníngeos y pares craneales normales.

El día 30-01-03 es valorada por Hematología quien encuentra a la paciente con tendencia a la somnolencia, con lenguaje lento y desorientada en tiempo y espacio; sugiere descartar hemorragia subaracnoidea y se inician dosis altas de metilprednisolona. El frotis de sangre periférica muestra macrocitosis importante, cuerpos de Howell. Jolly, 4% de eritoblastos, escasas plaquetas; compatible con anemia hemolítica. A las 3:00 a. m., del mismo día deterioro franco del estado neurológico con desorientación e indiferencia al medio y respiración acidótica. Presentó paro cardiorrespiratorio sin respuesta a maniobras avanzadas de resucitación. Se sospechó hemorragia subaracnoidea.
Si necesitan laboratorios se los mando. Los diagnósticos clínicos fueron:

dr_bolo · Aprendiz Registrado: 20 Feb 2005 Mensajes: 7

Soy estudiante de 5to semestre de la universidad Justo Sierra y me gustaría comentar tu caso en el foro por que por mensajes como que no se puede igual, digo es menos impersonal.
Del caso puedo decir que podemos integrar algunos diagnósticos sindromáticos pero podrías mandarme los laboratorios como sugieres, me interesan datos de pruebas de funcionamiento hepático, quimica sanguínea y bueno sobre la BH das datos buenos pero si te interesa discutir el caso conmigo pues enviame un mensaje y nos ponemos de acuerdo

dr_buho · Publicado: Lun Mar 07, 2005 10:56 pm **Título del mensaje**:

Exámenes practicados:
Laboratorio (28-01-03)
Examen Resultado Unidades Valor
de Referencia
Hematología
Biometría Hemática
Leucocitos * 16.6 10∧3/µ 1 4.5–11.0
Neutrófilos * 88.0 % 50.0–70.0
Linfocitos * 4.0 % 18.0–45.0
Monocitos 6.9 % 3.0– 0.0
Eosinófilos * 4.4 % 1.0–4.0
Basófilos * 0.2 % 0.3–1.5
Neutrófilos segmentados * 14.61 10∧3/m1 1.80–7.70
Linfocitos * 0.66 10∧3/m 1 1.00–4.80
Monocitos * 1.15 10∧3/m 1 0.00–0.80
Eosinófilos * 0.73 10∧3/m 1 0.02–0.45
Basófilos 0.03 10∧3/m 1 0.02–0.10
Eritrocitos * 2.98 10∧3/m 1 4.50–5.50
Hemoglobina * 9.0 g/dL 12.0–15.0
Hematocrito * 24.9 % 42.0–48.0
VCM 83.4 Fl 83.0–100.0
CMH 30.3 Pg 28.0–32.0
CMHC * 36.3 g/dL 32.0–34.5
ADP 13.3 % 11.4–14.4
Plaquetas * 6 10∧3/m 1 150–450
VPM 8.5 F1 7.4–10.4
Resultado Unidades Valor
de Referencia

Observación microscópica
Neutrófilos
segmentacos 76 %
En banda 10 %
Linfocitos 6 %
Monocitos 4 %
Metamielocitos 4 %
Resultado Unidades Valor
de Referencia
Coagulación
Tiempo de
Tromboplastina parcial 29.5 sec. 23.0–40.0
Tiempo de Protrombina 11.5 sec. 9.7–12.3
INR 1.0
Resultado Unidades Valor
de Referencia
Química sanguínea
Glucosa * 255 mg/dL 80–120
Nitrógeno Uréico * 30.3 mg/dL 0–19.0
Creatinina 1.38 mg/dL 50–1.50
Sodio 137 mEq/L *36–142
Potasio 4.0 mEq/L 3.5–5.5
Cloruros 111 mEg/L 101–111
Bilirrubina directa * 0.85 mg/dL 0.01–0.25
Bilirrubina indirecta * 8.32 mg/dL 0.00–0.75
Bilirrubina total * 9.17 mg/dL 0.10–1.00
Proteínas totales 7.3 g/dL 6.7–8.7
Albumina 4.0 g/dL 3.8–5.1
Globulinas 3.3 g/dL 2.3–3.5
Cociente A/G 1.2 1.0–1.5
Alanin amino transferasa 35 U/L 9–40
Aspartato amino transferasa * 70 U/L 10–35
Deshidrogenasa láctica * 1445 U/L 109–245
Fosfatasa alcalina 78 U/L 51–141
Amilasa 82 U/L 25–125
Lipasa * 73 U/L 22–51
Examen general de orina: D 1.025, pH5, nitritos negativo, proteínas
100 mg/dl. Glucosa 50, urorobilinógeno 4 mg/dl, eritrocitos abundantes
leucocitos 7/campo, cilindros granulosos 3/10 campo, bacterias 2+.
Electrocardiograma: normal
Laboratorio (29-01-03)

si necesitas mas dime

dr_bolo · Aprendiz Registrado: 20 Feb 2005 Mensajes: 7

Gracias por los laboratorios, solo que si esta complicadon para mi nivel, pero con lo que me diste puedo decir que tiene infección de vías urinarias, Sx ictérico y probablemente insuficiencia hepática grado uno con neuropatía hepatica, pero no presento ascitis, por la presencia de metamielocitos, la baja del hematocrito, y los cuerpos howell jolley puedo decir que presuntivamente podría tratarse de un mieloma multiple pero no lo se, podrías mandarme un poco mas de información y guiarme en el caso gracias